En France, la pénurie de médecins généralistes et de spécialistes affecte l'ensemble du territoire, compromettant l'accès aux soins pour une large part de la population. Ce phénomène touche particulièrement les zones rurales et périurbaines où les difficultés d'accès aux professionnels de santé sont les plus concentrées. En 2024, six millions de Français étaient dépourvus de médecin traitant, et 87 % du territoire national était classé en désert médical. Avec une moyenne de 9,6 médecins pour 10 000 habitants en 2023, la Nouvelle-Aquitaine n'est pas la plus déficitaire mais se caractérise par des disparités majeures entre les territoires encore bien pourvus et ceux avec une pénurie caractérisée. Dans le même temps, le besoin en soins est présent : en 2021, 30% de la population a plus de 60 ans et 21% de Néo-aquitains souffrent d'une maladie chronique.

Face à ce constat préoccupant et pour guider la priorisation de l'action de la Région, le Service Etudes, Prospective et Evaluations (SEPE) de la Région Nouvelle-Aquitaine a produit une analyse typologique afin d'identifier des territoires à enjeux en matière de santé, que nous proposons de présenter en juin prochain. Cette typologie adopte une approche intégrant à la fois l'accès aux soins de premier recours ainsi que l'état de santé de la population. Elle mobilise une méthode statistique combinant analyse en composantes principales (ACP) et classification ascendante hiérarchique (CAH). Cette approche permet d'identifier 74 territoires à enjeux, dont 46 à enjeux forts et 28 à enjeux très forts.

Cette typologie est aujourd'hui mobilisée par les services opérationnels de l'institution afin de mieux cibler leur soutien vers les territoires les plus vulnérables. Nous montrerons ainsi comment les collègues s'en saisissent et quelles stratégies ils adoptent : modification du règlement d'intervention, modulation du taux de financement en fonction du niveau de vulnérabilité des territoires, priorisation des territoires à enjeux, actions spécifiques et expérimentations uniquement dans les zones à enjeux...

Enfin, le SEPE s'est livré à un travail de comparaison entre sa typologie et celle de l'Agence Régionale de Santé (ARS), réalisée dans le cadre du « Pacte de lutte contre les déserts médicaux ». Cette dernière vise à repérer les territoires confrontés à une pénurie de médecins, qualifiés de « zones rouges », afin d'y orienter des mesures ciblées. La typologie de l'ARS repose sur cinq indicateurs globalement centrés sur l'accès à la médecine générale. En s'appuyant sur des seuils prédéfinis pour attribuer des notes de vulnérabilité aux EPCI, l'ARS recense 29 « zones rouges » en Nouvelle-Aquitaine.

La comparaison des deux typologies met en évidence des convergences mais également des divergences, qui ne sont pas sans conséquence en matière d'action publique.